医学百科网 >>所属分类 >> 心胸外科    颈部症状   

咽食管憩室

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

   咽食管憩室是食管憩室的一种,此种类型斜行的咽下缩肌与横行的环咽肌之间,中线偏后,有人称此部位为Killian三角,此处发生的憩室称为咽食管憩室,又称Zenker憩室。咽食管憩室多见于50岁以上的病人,而发生于30岁以下者罕见。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

   咽食管憩室的病因尚不完全清楚。咽食管憩室与咽部的收缩和环咽肌构成的咽下部括约肌的弛缓及吞咽时的收缩之间有暂时的异常关系。患有咽食管憩室的病人,其食管上括约肌的收缩发生于咽部收缩完成之前;在一些很小的早期的以及体积很大的咽食管憩室病例中,亦能看到咽上括约肌的提前收缩现象。综合以上,咽下缩肌收缩与环咽肌松弛时间失调以及功能关系紊乱或其它运动障碍,以及Killian三角区结构最薄弱又缺乏保护的解剖学特点,是咽食管憩室发生的最主要原因。 医学百科网-MedBaike. com

临床表现 编辑本段回目录

咽食管憩室的症状决定于憩室发展的不同阶段,其发生发展可以分为三个阶段。 医学百科网-MedBaike. com

第一阶段:仅有黏膜和黏膜下层通过食管交接处的薄弱三角区,向外膨出。此时除了食物暂时潴留产生偶发短暂的下咽不畅,病人没有任何主诉。 医学百科网-MedBaike. com

第二阶段:球形囊袋已经形成并向后下方膨出,憩室的开口与食管腔的轴线不在垂直线上,因而食团仍可直接进入食管。此时的症状主要时因囊袋内潴溜食物、液体和黏液所致,如病人常有自发性食管内容物反流入口腔,出现暖气,呼吸有腐败恶臭气味,吞咽食物时有气过水声,但是没有任何食管梗阻表现。有时食管痉挛可造成吞咽疼痛。 医学百科网-MedBaike. com

第三阶段:在憩室囊增大到一定大小之后,憩室口呈横位或水平位,吞咽的饮食可直接进入憩室而不是进入食管,这一期除了上述症状外,出现不同程度的颈段食管梗阻。 医学百科网-MedBaike. com

综上所述,咽食管憩室的症状主要因食物潴溜、憩室炎症、感染、囊壁溃疡,继之产生狭窄梗阻,并发症包括有憩室穿孔、出血或并发恶性肿瘤。最常见、最明显的症状包括吞咽不畅、反流、咽东西时有声响、咳嗽,憋气等。其他的还有唾液多、口臭、不思饮食,恶心和声嘶。有时可发现进食时颈部起包块,病人按压局部食物排空包块消失。巨大的憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。如反流食物吸入肺内,可并发肺部感染。 医学百科网-MedBaike. com

诊断编辑本段回目录

咽食管憩室的发展和演化咽食管憩室的临床诊断主要依靠病史、查体及食管X线钡餐造影检查,其中后者对诊断起关键作用。 医学百科网-MedBaike. com

1.查体  咽食管憩室病人在查体时可能有下列体征: 医学百科网-MedBaike. com

(1)嘱病人饮水,吞咽时在颈部憩室部位听诊可闻及气过水声或“喀喀”声。 医学百科网-MedBaike. com

(2)McNealy-McCallister试验:这一简单的临床试验用以确定咽食管憩室在颈部的位置(侧别)。

医学百科网-MedBaike. com

方法:①病人取坐位,面对检查者;②嘱病人做几次吞咽空气的动作后检查者将自己的左手拇指放在病人右颈部胸锁乳突肌环状软骨前方水平用拇指向后轻轻挤压;③检查者再用自己右手拇

医学百科网-MedBaike. com

指反复挤压病人右颈部的相应部位;④当检查者的拇指挤压在咽食管憩室所在一侧的颈部时,由于拇指的挤压作用,憩室内的气管通过液体而排出,因而检查者可听到病人患侧颈部有气过水声。

医学百科网-MedBaike. com

2.辅助检查  食管钡餐造影可见受累食管边缘有圆形、椭圆形或梨形的咽食管憩室,吞入憩室囊内的钡剂、空气与液体呈3层;食管镜检查可见憩室内有异物,个别病人有食管炎食管狭窄食管蹼食管癌等。

医学百科网-MedBaike. com

检查编辑本段回目录

1.食管钡餐造影  咽食管憩室的临床诊断依靠食管钡餐造影。病人在吞钡后通过透视与摄片(须拍摄食管正、侧位片),可以明确憩室的位置、大小、憩室颈的粗细与排空情况以及憩食与食管轴的相互关系。 在食管钡餐造影时,一旦吞入的钡剂充盈或进入憩室,可见含钡的咽食管憩室位于受累食管的下缘。憩室上方受累的食管有时变细或管腔收缩,容易误认为充满钡剂的憩室压迫所致。但无论从何种角度在透视下观察,受累食管段的狭窄呈均匀一致的狭窄,与局部食管受压造成的狭窄截然不同。从食管钡餐造影侧位片上观察,在环咽肌水平的食管后缘可见明显的切迹系咽食管憩室压迫局部食管后壁所致。

医学百科网-MedBaike. com

2.食管镜检查  咽食管憩室的临床诊断通常不需要做食管镜检查。但若怀疑憩室合并肿瘤,病人有其他器质性病变引起症状,或憩室内有异物时,则应进行食管镜(胃镜)检查。但在检查过程中要格外谨慎,以免将内镜的镜头插至憩室囊内而造成憩室的器械性穿孔(instrumental perforation)个别咽食管憩室病人通过食管镜检查,可以发现食管炎、食管狭窄、食管蹼或食管癌。

医学百科网-MedBaike. com

治疗编辑本段回目录

   有临床症状的咽食管憩室患者,特别出现食管梗阻或误吸,均应手术治疗。非手术的保守疗法均无效,因此诊断明确后应在出现合并症前尽快择期手术。如一般情况不宜手术者,可每次进食进推压憩室,减少食物淤积,并于食后喝温开水冲净憩室内食物残渣。 医学百科网-MedBaike. com
   术前准备一般不需要特殊术前准备,极少数患者需要静脉补液纠正营养不良,有合并症要积极治疗,病情得到控制后便可手术,不必久等,手术根除了发生合并症的病因,合并症才能彻底治愈。   术前48h内进流食,尽可能变动体位排空憩室内的残留物,术前如能在透视下将鼻胃管送入憩室,并反复冲洗吸净存留物,有利于防止麻醉诱导时的误吸。保留在憩室内的胃管有利于术中寻找及解剖憩室,便于手术操作。

医学百科网-MedBaike. com

   手术方法咽食管憩室多位于中线后方偏左侧,手术常采用左颈入路,但必须根据术前造影决定,如憩室偏向右侧应选用右颈入路。   仰卧位,头转向分健侧,取胸锁乳突肌前缘切口,自舌骨水平至锁骨上1cm处,切断颈阔肌,在气管前将胸锁乳突肌及周围组织、肌肉分开并向侧方牵引,显露肩胛舌骨肌,切除或牵开,切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开,切除更有利于憩室的显露。向侧方牵开颈动脉,切断甲状腺下动脉及甲状腺中静脉,将甲状腺牵向中线,注意保护气管食管沟内的喉返神经,仔细辨认憩室壁,可用手触摸憩室内的胃管,也可请麻醉师经胃管向憩室内缓慢注气使憩室膨出,便于辨认。用鼠齿钳钳夹提起憩室囊,沿囊壁解剖憩室颈。憩室颈下方为环咽肌上缘,上方为咽缩肌下缘,沿正中线自上而下切断环咽肌横行纤维及食管肌层约3cm,并将憩室颈部的食管粘膜层和肌层向左右分开达食管周径的一半,使粘膜膨出,不必再处理。如憩室很大,应予切除,将原在憩室内的胃管送入食管腔内,用血管钳平等于食管纵轴钳夹憩室颈部,切除憩室壁,缝合食管粘膜,线结打在腔内,注意切除不可过多,以免造成食管狭窄。置引流条引流,逐层缝合颈部切口。术后处理术后第2天可经口进食,术后48~72h引流不多时拔除引流条。   

医学百科网-MedBaike. com

   手术合并症主要为喉返神经损伤,多数能自行恢复。其次是修补处渗漏或瘘管形成,局部换药,多能自愈。若发生食管狭窄,可行食管扩张术。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇类艾滋病

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.kangbeixi.com。 1


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
词条创建者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
大发PK10 www.209070.com-福彩快三怎么举报| www.345017.com-彩票公司电话| www.424449.com-世界著名博彩地| www.520927.com-福利彩票宣传广告语| www.588176.com-炫游彩票-| www.668730.com-在国外中彩票| www.739459.com-下载头条彩票| www.809755.com-手机上买彩票违法吗| www.891007.com-至尊彩app安装| www.956095.com-总是买彩票什么心态| 福利彩票www.8039j.com| www.fy62.com-搜索中国福利彩票| www.yy48.com-一分快三稳定平台| www.30ij.com-凤彩网杀号定胆| www.2172.win-体彩可以网上买吗| www.8355.wang-时时彩单式复式| www.31829.cc-网易彩票大快发3| www.77910.com-网上买快三规律| www.031158.com-铭发彩票-| www.110258.com-333彩票下载安装| www.181656.com-北京快三预测推荐表| www.259131.com-苏州福彩快3交流群| www.336269.com-乐城网购彩-| www.401188.com-乐利2分彩技巧| www.640954.com-彩票资金被冻结| www.796472.com-体育彩票店怎么赚钱| www.877226.com-七乐彩复式10个号| 来运彩票www.1111y.cc| www.dz99.cc-大奖快三官网| www.vn71.com-上海福彩网官方首页| www.12kx.com-七彩虹有哪几种颜色| www.84ix.com-网易彩票改名人人中| www.2290.top-在线彩票娱乐大全| www.7996.vip-彩民周刊小宋双色球| www.29628.com-山东群英会彩票软件| www.73733.cc-福建体彩聊天室直播| www.025569.com-大发彩票是不是黑网| www.101914.com-中原彩票首页| www.170345.com-快三走势图甘肃形态| www.414129.com-劈波挂彩-| www.516871.com-二进制转换彩票| www.586934.com-哪个app能买篮彩| www.661035.com-约彩彩票怎么注册| www.779950.com-查看彩票开奖结果| www.856727.com-公海彩票官网| www.921414.com-彩票中奖指南电子书| www.979576.com-送彩金的时时彩平台| www.lv71.com-时时彩走势图软件| www.l37.org-下载福彩app| www.43am.com-网易体彩网-| www.463.date-福彩快三限号| www.4138.cc-在彩虹能干什么| www.9373.org-福利彩票现主任是谁| www.71728.cc-今天天天彩报纸| www.032229.com-11选5爱彩乐广东| www.108305.com-玩彩票心理-| www.174211.com-山东体彩11选5| www.277828.com-我爱彩票官网| www.364898.com-双色球爱彩浪走势图| www.451500.com-腾讯分分彩号码分析| www.542166.com-c61彩-| www.641111.cc-彩票原理是什么意思| www.725681.com-有真中彩票的| www.797758.com-福利彩票创始人是谁| www.872328.com-快三长龙最多| www.966087.com-山东福彩助手app| 彩票5www.564846.com| www.hb20.com-神圣彩票平台可靠不| www.yi63.com-中福快三官网| www.18mm.com-开个彩票站赚钱吗| www.676.live-时时彩计划大全| www.4433.mobi-亿万彩票07-| www.9588.xyz-七星彩今晚出什么奖| www.58978.cc-福彩试机号和金码| www.012228.com-福利彩票有七星彩吗| www.079822.com-彩票兑奖规则是| www.137821.com-七星彩缩水工具| www.210718.com-福利彩平台是什么| www.278227.com-中彩网登陆-| www.395022.com-香港天空彩免费资料| www.511885.com-大地彩票下-| www.577754.com-吉林快三福彩快三| www.644999.cc-七星彩彩宝网开奖| www.745836.com-5k彩票手机登录| www.809860.com-解读新彩票管理条例| www.879511.com-智慧彩计划官网| www.963214.com-彩票计划网大全| 辉煌彩票www.2875w.com| www.by88.com-福利彩票查询今天| www.sh58.cc-福彩快3投注技巧| www.45eb.com-网络投彩平台安全吗| www.609.cm-希腊五分彩开奖号码| www.86413.com-江苏体彩助手| www.059698.com-民彩网安全吗| www.173008.com-湖北快三玩法规则| www.271532.com-好彩三复式-| www.443227.com-双色球维彩视频宝典| www.531005.com-彩票平台制作怎么样| www.638899.com-网络购买彩票| www.732655.com-彩票三d和尾图| www.802043.com-快乐彩推荐群| www.877311.com-七星彩几点截止| www.954383.com-牛蛙彩正版资料大全| 大福彩票www.df76.com| www.bx58.com-福利彩标-| www.sh73.com-有五分时时彩吗| www.30ls.com-星期五买什么彩票| www.938.cn-三国无双星彩被捏| www.4933.cm-8288彩票下载| www.9947.biz-福建莆田结婚彩礼| www.85790.com-授渔看彩最新| www.035920.com-快三一天开几期| www.152117.com-山东体彩即开订票| www.249899.com-湖北福彩客户端| www.318944.com-海南快三彩票| www.385813.com-杭州福彩领奖地址| www.513422.com-皇冠彩票网-| www.579463.com-正彩网网址-| www.659603.com-福利彩票双色球群| www.781534.com-福彩3d快乐十分钟| www.875009.com-福彩20选8陕西| www.jx20.com-福彩黑龙江20选8| www.y17.bid-彩票与棋牌-| www.69rv.com-彩票中大奖故事| www.2790.pw-好彩网安全吗| www.7256.org-emoji彩虹复制| www.19925.cc-香港彩票资料大全| www.60407.com-中彩票八字-| www.083930.com-彩70官网-| www.139364.com-谁有红彩网邀请码| www.225115.com-彩神计划-| www.291258.com-乐彩网-首页| www.357899.com-七星彩今日说彩视频| www.433223.com-彩虹堂app-| www.713805.com-乐彩3d论坛静态枚| www.784733.com-大胜彩票炸金花软件| www.917580.com-彩票代理提成是多少| www.970293.com-七彩奖开奖时间| www.kp16.com-中彩堂开奖记录| www.b29.org-大乐透幸运之彩| www.20ik.com-九彩僵神txt| www.792.website比较好赢钱的彩票| www.4306.vip-2019双彩论坛| www.14322.com-体彩3l选7结果| www.53895.cc-时时彩混选32注| www.93658.cc-江苏快三能赢钱吗| www.090023.com-互联网彩票推广语| www.163108.com-大乐透走势图中彩网| www.265939.com-银川体彩十一选五| www.345646.com-3d彩漫时间停止| www.411577.com-寸时彩宝典下载| www.507239.com-体彩012路遗漏| www.567723.com-228彩票网-| www.889278.com-彩川ひなの番号| www.976228.com-彩礼经典语句| www.cai2811.com內蒙古快三-| www.ks15.com-上海快三第一期几点| www.16at.com-体彩7星19023| www.312.red-足彩群骗局揭秘| www.3225.org-9928彩票网-| www.8189.in-澳彩网手机版| www.22949.com-体育彩票大奖新闻| www.58939.cc-135彩票网站| www.107042.com-澳洲5分彩能赢钱吗|