医学百科网 >>所属分类 >> 临床症状    心胸外科   

自发性血胸

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

疾病概述编辑本段回目录

      自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

      多见于青壮年, 男性多于女性, 发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素。其发病机理可能为: 壁层胸膜血管起源于体循环, 压力较高, 且胸腔内为负压, 当胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损, 可造成大量出血。血胸发生后, 不仅因为失血而出现贫血征象, 且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高, 使肺萎缩, 将纵隔推向健侧, 严重影响呼吸和循环功能, 如诊治不及时, 可危及生命。胸腔内的积血, 由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用, 多不凝固。如短期内大量积血去纤维蛋白的作用不完善, 即可凝固成血块, 机化后形成纤维板,影响肺复张。因血液是细菌良好的培养基, 故胸膜腔积血不及时排出, 容易并发感染, 形成脓血胸。

医学百科网-MedBaike. com

临床表现编辑本段回目录

       血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。肋骨骨折并发少量血胸,一般失血量较少,临床上不呈现明显症状。出血量多,超过1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量血胸则可呈现气管、纵隔向健侧移位,伤侧肋间隙饱满,叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈鼓音,下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。积留在肋膈角的小量血胸,胸部X线检查可能不易被发现,或见到肋膈角消失。血胸量较多者,则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血,胸膜腔积液减少后,可又增多。胸膜腔内血液凝固,穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液,但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多;胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者,都提示有进行性出血,需及时处理。 医学百科网-MedBaike. com
  胸膜腔积血可引起低热,但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象,则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。
  血胸演变形成纤维胸,如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,气管、纵隔向病侧移位,肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

医学百科网-MedBaike. com

检查诊断编辑本段回目录

 1.X线检查呈现气液征。放射学征象x线胸像上,小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平。

医学百科网-MedBaike. com

 2.胸腔穿刺抽出气与血液后可确定诊断。 
   3.胸部CT 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

 血胸应与结核性胸膜炎血气胸胸腔积液等相鉴别。

医学百科网-MedBaike. com



  1、结核性胸膜炎

  自发性血胸在临床上最容易误诊为结核性胸膜炎。

  结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
医学百科网-MedBaike. com


  (1)干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈。有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时,胸膜摩擦音为重要体征。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)结核性渗出性胸膜炎。

  病变多为单侧,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为:肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,叶间胸膜炎,纵膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状,发病初期有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦,胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异,少量胸液可无明显体征。积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。 医学百科网-MedBaike. com

  2、血气胸 :

  血气胸是自发性气胸中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等 。 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂 , 少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。病人既有气急、胸闷等呼吸道症状,又有心悸、休克等循环系统症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。 医学百科网-MedBaike. com

  本病既往主张一经确诊即行手术, 认为延误手术可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血导致胸腔机化, 进而造成肺功能损害。也有研究者指出,只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现, 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出, 患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快。此为“ 一过性休克 ”,切勿认为系出血不止所致。有研究者指出,在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。 医学百科网-MedBaike. com

  3、胸腔积液

  胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。由于原发病、积液的性质和量的不同而不同,积液〈300ml,可无症状,中等量或大量时呼吸困难明显。少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、纵隔均移向健侧。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

治疗方法编辑本段回目录

      血胸数量很少,例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症,无需特殊处理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情稳定者,可作胸膜腔穿刺术,尽可能抽净积血,或行胸腔闭式引流术,促使肺扩张,改善呼吸功能,并可预防并发凝固性血胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要时适量输血或补液,纠正低血容量。

医学百科网-MedBaike. com



  胸膜腔进行性出血,血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除,胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况,则应在输血补液等抗休克治疗开始后,施行剖胸探查术,清除血块和积血,寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者,分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血,但如为广泛裂伤,组织损伤严重,则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者,一般病情严重,需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶(10万u)或链球菌脱氧核糖核酸酶(2.5万u)等纤维蛋白溶解酶,但药物副反应大,价格昂贵,疗效欠满意,现已较少应用。
医学百科网-MedBaike. com


  血胸并发胸膜腔感染者,按脓胸进行治疗。

  机化血胸或纤维胸宜在创伤后2~3周,胸膜纤维层形成后施行剖胸术,剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板,使胸壁活动度增大,肺组织扩张,呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成,难于整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连,剥除时出血多,肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。

医学百科网-MedBaike. com


医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇联系我们

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.kangbeixi.com。 2


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
大发PK10 www.15225.cc-6十1体育彩票下載| www.8290.top-江西福彩兑奖中心| www.37067.cc-比较靠谱的购彩软件| www.0070.biz-体育彩票的品种| www.qm42.com-博牛彩票官网软件| www.61fw.com-彩3下载安装到手机| www.5029.cm-吉祥彩票怎么赚钱| www.08199.cc-竞彩足球胜平负规则| www.58930.com-彩票开奖江苏七位教| www.054477.com-竞彩足球推荐高手| www.pv16.com-长城彩票平台正规吗| www.298499.com-澳门最好的彩票平台| www.530566.com-时时彩杀稳定条件| www.655299.com-七星彩购买软件下载| www.745883.com-大彩网双色球首页| www.830956.com-新彩手机版-| www.921695.cc-快彩3江苏-| www.980904.com-福彩快三守号计划表| www.vq7.com-马来西亚博彩诈骗| www.xi74.com-双彩论坛讨论专区| www.119106.com-香港福彩门户资料| www.239281.com-快三输钱报警管用吗| www.365977.cc-彩铅我的世界图片| www.33420.com-杭州竞彩快3| www.212271.com-江苏体彩11选5| www.526660.com-安吉彩票案件| www.631015.com-好彩头上市-| www.77is.com-同心国际彩票| www.793367.com-高频彩票跨度| www.969783.com-义乌彩票店转让信息| www.db9.com-分分时时彩开奖官网| www.tw95.com-彩票优惠活动台子| www.10pr.com-小康彩票是真是假| www.333.cc-彩票价位-| www.30ge.com-481彩票害死人啊| www.1429.vip-海南四码彩票软件| www.71501.com-网上什么彩票赚钱| www.036238.com-彩票走势图下软件| www.123750.com-七彩怎么算中奖号码| www.200039.cc-休彩票开奖大乐透| www.289756.com-成都彩票加盟多少钱| www.365327.cc-长春黑彩庄家稳赢吗| www.237135.com-竞彩专栏-| www.8008.xyz-十字彩官网-| www.75057.com-福利彩票分几种啊| www.058610.com-一分快三传统彩玩法| www.143882.com-三宝生活体彩屋注册| www.443855.com-福彩3d彩吧弟一版| www.318296.com-彩票怎么个玩法| www.473098.com-彩乐园彩票网站| www.1240.top-汇智游戏豹子王彩票| www.7694.pw-七乐彩今天开奖实况| www.318248.com-简单水彩画-| www.419883.com-手机必发彩票| www.578442.com-158时时彩计划| www.647755.com-好彩运租车公司电话| www.357387.com-中彩票离婚怎么处理| www.850508.com-世界杯竞彩投注| www.951867.com-官方幸运快三| 大赢家彩票平台www.763236.com| www.551415.com-粤彩网合买骗局| www.715433.com-腾讯分分彩后二教学| www.983428.com-一分时时彩在线计划| www.79ue.com-仙逆7彩-| www.6912.org-海南七星彩人工计划| www.27108.com-彩宝网首页网页版| www.000209.com-微信彩票平台| www.007243.com-qq彩票网福利彩票| www.380310.com-中国彩票中心官网| www.514344.com-重庆时时彩高倍中| www.625715.com-88c彩票官网| www.705277.com-足球彩票中奖高不高| www.793459.com-怎样一夜暴富买彩票| www.051883.com-旧版九万彩票安卓版| www.265686.com-安徽快三彩票店| www.362978.com-描写彩虹的成语| www.679545.com-搜狗彩票3d走势| www.781420.com-助赢计划软件分分彩| www.863119.com-智慧彩软件破解| www.512818.com-七星彩票哪里下载| www.635500.com-职业博彩的最高境界| www.60649.com-竞彩258球迷版| www.225308.com-体彩五d-| www.28089.com-快三包号一共多少注| www.91987.cc-顺丰丰彩-| www.265133.com-玄学计算彩票| www.351720.com-如何买彩票赚钱| www.254351.com-爱乐彩平台-| www.289217.com-上海快三奖金来源| www.365309.cc-北京体彩领奖地址| www.455551.com-中奖彩票故事会| www.540033.com-重庆五分彩怎么玩| www.631765.com-湖北快3彩票| www.9004.xyz-七乐彩软件-| www.65553.cc-杏彩官网登录| www.009014.com-166彩票双色球| www.075631.com-瑞彩网是真的吗| www.279985.com-彩票代玩给30佣金| www.365398.cc-体彩5码最大遗漏| www.113097.com-七乐彩怎样中奖| www.7819.me-分分彩四星技巧| www.685989.com-福彩三地字图谜专区| www.829870.com-申请彩金送58| www.932022.com-彩票尾数的规律| GO彩www.fo62.com| www.il22.com-福彩网app合法吗| www.6hy.com-购彩大厅1688| www.85aw.com-剑魔炫彩皮肤| www.3779.in-极速快三骗局| www.31841.com-如何在彩票店买彩票| www.73sf.com-福彩三的试机号今天| www.2179.win-彩票当日开奖| www.876429.com-3毛3d图牛彩| 彩天下www.196056.com| www.562613.com-双色球乐彩论坛百度| www.867757.com-七星彩开奖是几点| 亚投彩票www.ya618.com| www.sh03.com-黑桃k时时彩骗局| www.35106.com-有玩彩票的群么| www.51412.com-体彩幸运赛车| www.542537.com-天津福彩中心在哪| 九五彩票www.95555w.com| www.661.mobi-时时彩平台最好| www.04279.com-彩票工具一今日运势| www.82985.com-世界杯体彩软件| www.883964.com-体彩七位数中奖规则| www.7821.cc-福彩3d职业玩家| www.294967.com-中国副利彩票| www.371767.com-天下体彩的骗局| www.518834.com-境外博彩客服犯法吗| www.774118.com-户外游戏彩虹伞教案| www.949216.com-优彩彩票app下载| www.an84.com-贵州省体彩-| www.9lk.com-七星彩私彩回扣| www.363516.com-怎么用支付宝买彩票| www.693660.com-3d彩票今日开奖号| www.935730.com-彩名堂技巧-| www.xu33.com-天津福彩前三直遗漏| www.87eq.com-小白彩票手机版快三| www.261837.com-福彩快3线上投注| www.022893.com-重庆彩票中心官网| www.72vj.com-彩票幕后老板是谁| www.428520.com-彩虹伞游戏的音乐| www.653018.com-重庆时时彩2期必中| www.94bo.cc-易彩云彩票下载安装| www.2474.org-北京快三豹子多少钱| www.8414.cc-爱彩乐11选5旧版| www.33174.com-国家快频彩票有哪些| www.802.website外围体彩哪个好中奖| www.530765.com-体彩p3有试机号吗| www.103047.com-好彩先锋最新资料报| www.7768.cm-给几个彩票开奖网站| www.ix12.com-免费彩票大全| www.798304.com-大彩鲸苹果版| www.263151.com-双色球中彩网走势图| www.458163.com-体彩竞技彩欧冠| www.557834.com-金山彩票骗人| www.987594.com-福利彩票083期| www.002413.com-苏州申请体彩地点| www.083882.com-体彩十分钟开奖结果| www.334876.com-今天体彩排五开奖号| www.10qo.com-彩铅花卉图片大全| www.qv37.com-三分时时彩如何破解| www.93ou.com-易彩堂总公司这那里|