医学百科网 >>所属分类 >> 呼吸内科    胸部症状   

肺脓肿

标签: 肺脓肿

编辑词条
目录

[显示全部]

概述编辑本段回目录

肺脓肿肺脓肿

肺脓肿(Lung abscess)是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症,导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。

医学百科网-MedBaike. com

病因和发病机制编辑本段回目录

    病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染,毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径,肺脓肿可分为以下类型:
一、 吸入性肺脓肿  
    病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下,吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时,或由于受寒、极度疲劳等诱因,全身免疫力与气道防御清除功能降低,吸入的病原菌可致病。此外,还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。脓肿常为单发,其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直,且管径较粗大,吸人物易进人右肺。仰卧位时,好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段,右侧卧位时,则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。
 
二、继发性肺脓肿
  某些细菌性肺炎,如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等,以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞,也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变,如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部,易穿破膈肌至右肺下叶,形成阿米巴肺脓肿。
 
三、血源性肺脓肿
  因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症,菌栓经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎,三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿,常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。

病理编辑本段回目录

    感染物阻塞细支气管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死,形成肺脓肿,继而坏死组织  肺脓肿病理改变
医学百科网-MedBaike. com

液化破溃到支气管,脓液部分排出,形成有气液平的脓腔,空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜,可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎,发生胸膜粘连;如为张力性脓肿,破溃到胸膜腔,则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。

临床表现编辑本段回目录

 症状 医学百科网-MedBaike. com

  起病急骤,畏寒、高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染没能及时控制,可于发病后10—14天。突然咳现大量脓臭痰及坏死组织,每日可300—500ml,静置后可分3层。部分患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰,痰量不多,极少咯血。慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有消瘦、贫血等慢性消耗症状。 医学百科网-MedBaike. com

体征 医学百科网-MedBaike. com

  肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。早期常无异常体征,或患侧可闻及湿啰音;病变继续发展,出现肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;随着肺脓肿增大,可出现空瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿肺部多无阳性体征。 医学百科网-MedBaike. com

实验室和其他检查编辑本段回目录

   急性肺脓肿血白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞在90%以上。核明显左移,常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。

医学百科网-MedBaike. com

一、痰细菌学检查
  痰涂片革兰染色,痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。 医学百科网-MedBaike. com
二、胸部X线检查
  早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影,边缘不清,或为团片状浓密阴影,分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后,大量脓痰经支气管排出,胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞,内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿,空洞壁厚,脓腔不规则,大小不一,可呈蜂窝状,周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。 医学百科网-MedBaike. com
        胸部CT检查:可清楚显示胸片所见,能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。 医学百科网-MedBaike. com

三、纤维支气管镜检查:有助于明确病因和病原学诊断,并可用于治疗。如有气道内异物,可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞,则可取病理标本。还可取痰液标本行需氧和厌氧菌培养。可经纤维支气管镜插入导管,尽量接近或进人脓腔,吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素,以提高疗效与缩短病程。

医学百科网-MedBaike. com

诊断和鉴别诊断编辑本段回目录

诊断要点

(1)典型临床表现,如起病急骤、恶寒高热,胸痛咳嗽和咳大量脓臭痰; 医学百科网-MedBaike. com

(2)白细胞中心粒细胞显著增高。胸部X线特点为吸入性者不同时期呈大片状、团块形及空腔伴液平和其周围有炎性阴影;血源性者为多发小片、云团状及张力性气囊肿的炎性阴影。不同类型肺脓肿有其好发部位;

医学百科网-MedBaike. com

(3)多有相关诱因,如吸入性肺脓肿常有意识障碍史;血源性者易有疖痈创伤感染史。 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

  以下疾病需与肺脓肿鉴别。 医学百科网-MedBaike. com

一、细菌性肺炎

  早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似,但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰,X线胸片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎症病变,边缘模糊不清,没有空洞形成。当用抗菌药物治疗后仍高热不退,咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。

医学百科网-MedBaike. com

二、空洞性肺结核继发感染

  空洞性肺结核是一种慢性病,起病缓慢,病程长,可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗,食欲减退或有反复咯血。X线胸片显示空洞壁较厚,一般无气液平面,空洞周围炎性病变较少,常伴有条索、斑点及结节状病灶,或肺内其他部位的结核播散灶,痰中可找到结核分枝杆菌。当合并肺部感染时,可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰,且由于化脓性细菌大量繁殖,痰中难以找到结核杆菌,此时要详细询问病史。如一时不能鉴别,可按急性肺脓肿治疗,控制急性感染后,胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变,痰结核分枝杆菌可阳转。

医学百科网-MedBaike. com

二、支气管肺癌

  支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染,但形成肺脓肿的病程相对较长,因有一个逐渐阻塞的过程,毒性症状多不明显,脓痰量亦较少。阻塞性感染由于支气管引流不畅,抗菌药物效果不佳。因此对4O岁以上出现肺同一部位反复感染,且抗菌药物疗效差的患者,要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能,可送痰液找癌细胞和纤维支气管镜检查,以明确诊断。肺鳞癌也可发生坏死液化,形成空洞,但一般无毒性或急性感染症状,X线胸片示空洞壁较厚,多呈偏心空洞,残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平,空洞周围有少许炎症浸润,肺门淋巴结可有肿大,故不难与肺脓肿区分。 医学百科网-MedBaike. com

四、肺囊肿继发感染

  肺囊肿继发感染时,囊肿内可见气液平,周围炎症反应轻,无明显中毒症状和脓痰。如有以往的X线胸片作对照,更容易鉴别。

医学百科网-MedBaike. com

治疗原则编辑本段回目录

抗菌药物治疗和脓液引流是主要的治疗原则。 医学百科网-MedBaike. com

一、抗菌药物治疗

  吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染,一般均对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,轻度者120万-240万U/d,病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常,然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,可用林可霉素1.8-3.0g/d分次静脉滴注,或克林霉素0.6-1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次口服或静脉滴注。

医学百科网-MedBaike. com

  血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌,应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。 医学百科网-MedBaike. com

  如为阿米巴原虫感染,则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类(如莫西沙星),可联用氨基糖苷类抗菌药物。

医学百科网-MedBaike. com

  抗菌药物疗程8-12周,直至X线胸片脓腔和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。

医学百科网-MedBaike. com

二、脓液引流

  提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2-3次,每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法[2]

医学百科网-MedBaike. com

三、手术治疗

  适应证为:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流,如肺癌。对病情重不能耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。

医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇肺结核 下一篇过敏性肺炎

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.kangbeixi.com。 5


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
大发PK10 www.760533.com-怎么下载时时彩宝典| www.817.me-手机体彩投注客户端| www.6316.top-双色球福彩开奖| www.95792.cc-体彩顶呱刮品牌口号| www.15211.com-众博时时彩平台| www.77032.com-九场胜负彩专家预测| www.838280.com-成都彩钢围挡价格| www.86ms.com-西安彩票中奖案例| www.7595.xyz-数字破解彩票漏洞| www.105545.com-709彩票旧版| www.267246.com-福彩体彩开奖| www.358843.com-体彩传统7位数玩法| www.452828.com-全国有多少彩票站| www.982758.com-盈彩在线能赚到钱吗| www.207659.com-七乐彩彩票过滤软件| www.298271.com-安徽体彩网11选5| www.097581.com-旺彩高手预测| www.801113.com-大乐透彩票领取时间| www.904989.com-吉林四平福彩快3| www.981355.com-苹果7钢化膜彩膜| www.cp6255.com-彩票500万-| www.mu86.com-彩票有哪些官方网站| www.575836.com-彩票为何停售一小时| www.657293.com-福彩3d组六号码表| www.743803.com-9万彩票平台助手| www.822991.com-凤凰彩票有哪些网址| www.908784.com-彩神帝购彩大厅| www.974932.com-购彩彩票注册登录| www.cp662.com-快三app哪个好用| www.55kg.com-网易彩票真正网址| www.2496.cm-体育彩票转让信息| www.566620.com-必发彩票下载| www.790780.com-大乐透彩票模拟器| www.808375.com-中国体育彩票投注| www.49ze.com-足彩最稳买法| www.3hc.com-彩票软件为什么停售| www.994086.com-开户送68元彩| www.980135.com-竞彩让球比分直播| www.wv88.com-彩票排列三九宫图| www.6573.xyz-幸运号买彩票| www.101043.com-极速彩票官方网站| www.784477.com-网络彩票开售| www.9350.in-乐赢彩票网官网| www.op48.com-彩票兑奖期限是多久| www.2701.me-7乐彩走势图表| www.58905.com-青蛙彩票开桨直播| www.965232.com-吉祥彩票是合法的吗| www.11pg.com-彩票游戏怎么赚钱| www.55949.cc-中乐彩官网8757| www.003389.com-网络彩票牌照| www.991586.com-彩吧vip怎么样| www.mk31.com-网络彩票网站排行榜| www.13rs.com-山东彩票手机投注版| www.xn57.com-江苏快三赢钱技巧| www.41652.com-彩票2元网软件下载| www.525041.com-黑桃k时时彩线路| www.954508.com-彩票倍投方案高手| 500彩票www.52072c.com| www.57pi.com-怎么注册时时彩账号| www.509262.com-香港旺角彩妹| www.651330.com-彩票极速赛车怎么玩| www.sg60.com-时时彩出豹子的预兆| www.150168.com-手机彩票投注| www.629856.com-超高吉林快三app| www.2987.biz-时时彩混选吧| www.77809.com-彩尊国际官网| www.933966.com-时时彩6码必赢| 创富彩票www.cf9906.com| www.cai48.cc-中国福彩快3| www.410450.com-春天彩票骗人吗| www.533669.com-快的华文彩云字| www.ak73.com-七星彩晴予-| www.82112.cc-多彩宝下载-| www.035514.com-时时彩在线试玩| www.747442.com-娱乐城送18彩金| www.830519.com-印象彩票网官方| www.904959.com-江苏快三怎么投注| www.543874.com-彩票专用表情gif| www.853318.com-优游彩票-| www.974916.com-7星彩和值走势图表| www.pe93.com-河北体彩任三遗漏| www.55ud.com-体彩曹品质-| www.06272.com-中彩网正版下载| www.870496.com-53彩票app-| www.02990.com-中国体彩老总| www.51286.cc-盈丰彩票客户端下载| www.97123.com-彩36下载安装| www.553534.com-竞彩比分中奖经验| www.704244.com-福彩安装-| www.315862.com-彩虹5号电池| www.9104.top-乐彩直播网-| www.43863.com-彩乐乐蓝球一码杀号| www.402615.com-七星彩杀号360| www.3788.win-福利彩报图-| www.627696.com-体彩数字密码| www.751414.com-中彩网官方彩| www.898966.com-湖北福彩快三结果| www.997679.com-爱心彩app-| www.wj33.com-开彩吧-| www.405449.com-赢家彩票网-| www.019447.com-开彩365新版教程| www.467605.com-几点后不能买彩票| www.606977.com-最精准彩票计划网| www.741836.com-国彩3串1技巧| www.891914.com-彩票开奖提醒软件| www.94bm.com-购彩计划网址| www.1843.com-快三助手江苏版| www.34144.com-彩吧网3d图迷总汇| www.591852.com-体彩比分计算器| www.658342.com-我中了彩票网| www.814664.com-双彩论坛字谜大全| www.8889.biz-竞彩比分2串1中奖| www.ua43.com-熊猫竞彩官网| www.793060.com-绵阳福彩申请电话| www.876663.com-5d中奖彩票-| www.712859.com-七星彩中5个| www.84mz.com-新彩华章干嘛的| www.568182.com-福彩快3网上注册| www.700427.com-足彩走水什么意思| www.780882.com-中彩网积分有什么用| www.949132.com-下载福利彩票双色球| www.60ga.com-彩票如何在手机购买| www.426057.com-福彩3d全图今天的| www.628681.com-ip代买彩票-| www.750413.com-时时彩攻略技巧集锦| www.854321.cc-多彩网手机app| www.450394.com-大富翁彩票网址| www.535998.com-彩票游戏不提现| www.636150.com-彩虹6号墨冰怎么卖| www.704598.com-八亿彩票网址| www.773606.com-时时彩后一技巧稳赢| www.844601.com-国家1分钟彩票| www.905791.com-竞彩足球推荐分析| www.960204.com-微信上高德彩票| 500彩票网www.97655g.com| www.801860.com-彩运天降-| www.027157.com-体彩销售工作靠谱吗| www.472225.com-百宝彩票20选8| www.735339.com-小米天天红单彩票| www.862772.com-体彩开奖-| www.957041.com-彩票手机挂机软件| www.cp5258.com-北单足彩-| www.523950.com-手机淘宝在哪买彩票| www.649200.com-博汇彩票平台| www.590638.com-福彩3d杀码胆码| www.647998.com-重庆时时彩私彩计划| www.am42.cc-福彩3d2000-| www.062312.com-彩16官方下载| www.48696.com-博王时时彩计划软件| www.382160.com-彩仙阁注册-| www.850661.com-315彩票网-| www.988714.com-全民中彩票网址多少| www.kk89.com-易彩彩票下载软件| www.16qq.com-3d精英双彩论坛| www.2828.bid-彩虹糖巧克力味颜色| www.47206.com-好彩一投注技巧| www.96737.cc-小崔说彩票的真实性| www.375596.com-掌中彩app下载| www.492447.com-黑彩靠谱吗-| www.661833.com-竞彩难中奖-| www.775440.com-选5型彩票聪明组合| www.862835.com-七乐彩开奖在哪个台| www.949013.com-中彩快三有什么阴谋| 大赢家彩票平台www.785382.com|